Перспективный "Индивидуальный Медицинский Комплект" солдата

Полл> И лучше остаться без ног, чем без головы.

вопрос философский... глядя на ползающих на тележках вместо ного попрошаек так не кажется...

Зато на поле боя так кажется.

Да знаешь, Миша, я недавно встретил на улице улыбающегося человека, шедшего на работу (одет хорошо) - на двух обрубках (обе ноги ампутированы выше колен). Предложил ему помочь перейти дорогу - он с улыбкой отказался: "Спасибо, тут не сложно". Пожелал ему доброго дня.
А побираться можно и с целыми ногами.
Когда вышел из госпиталя на костылях, и в транспорте девушки стали мне уступать место: "Спасибо, красавица, я не инвалид!"

Серокой> А сколько так можно протянуть, чтобы не потерять обескровленные конечности?

Пневмошина и противошоковый костюм - не ЖГУТЫ давление там равномерно распределенно по поверхности (раз), обычно оно меньше диастолического (два), так как призванно лишь фиксировать конечность или выдавить кровь из ВЕН. Если использовать ПШК, как контрпульсатор (ака АИК), то давление в нем хотя и будет достигать 200-300мм.рт.ст. но будет пульсирующим, в идеале - с отрицательной фазой. И наконец никто не мешает раз в час на три-четыре минуты спустить воздух и надуть его снова (три!)

__________________________
Давление в ножних секциях ПШК поднимали до 80-110 мм.рт.ст. Максимальное время компрессии - 7 часов. ПШК применяли при травматическом и геморрагическом шоке у 26 пострадавших с политравмой, в 2 наблюдениях интраоперационно, при остро возникшей кровопотере, в 2 наблюдениях при токсическом шоке и в 2 наблюдениях при анафилактическом шоке. При применении ПШК на догоспитальном этапе из 14 пострадавших все остались живы. Из 16 пострадавших, которым ПШК был наложен в условиях больницы, погибло 8.
__________________________
За СЕМЬ ЧАСОВ я тебе Ильича из мавзолея реанимирую

Ник
P.S.А я видел человека, который занимался скалолазаньем, подошел к скале, отстегнул ноги...т.е. декоративные протезы -один бедра, другой голени - одел титановые c калошами (кто скалолаз -тот занет) и полез на скорость (sik!)
Когда он быстрым шагом подходил к скале, выглядело это так, что человек слегка натер себе ноги плохой обувью....
А если кто не знает, что лучше - голова или ноги -пусть посмотрит Дискавери Скаенс, передачу "Вселенная" - её ведет Стивен Хокинг (Stephen Hawking)....

история вопроса (кто внимателен - тот поймет откедова мои "измышлизмы" )
http://www.medy.ru/pages.php?id=455&page=1
_________________________________________________________________________
В 1903 г. американский врач Crile сообщил о применении пневматического резинового костюма («pneumatic rubber suit») с целью уменьшения постуральной гипотензии у нейрохирургических пациентов [б]. В период второй мировой войны костюм использовался для отбора пилотов, устойчивых к высоким гравитационным перегрузкам. Во время боевых действий во Вьетнаме его применяли для стабилизации гемодинамики при геморрагии в процессе транспортировки раненых [7]. С 1973 г. PASG (medical AST) стал использоваться бригадами скорой помощи при лечении геморрагического шока на догоспитальном этапе и службами спасения в чрезвычайных ситуациях. В 1977 г. Комитет по травме Американской коллегии хирургов включил MAST в список необходимого оснащения, применяемого на догоспитальном этапе. В настоящее время во многих странах противошоковый костюм является обязательным табельным оборудованием служб неотложной медицинской помощи и спасения, отделений травматологии и армейских медицинских подразделений. Согласно рекомендациям VI Всеевропейского конгресса реаниматологов, бригада скорой медицинской помощи должна владеть методами наложения ПШК и его контроля. Некоторое сокращение использования MAST во всех развитых странах (в том числе в США) связано с тем, что за последние 20 лет создана система травматологических центров, обеспечивающая 15-минутную доставку пострадавшего в госпиталь. С 1992 г. в России имеется опыт применения отечественного противошокового костюма «Каштан», который был разработан в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского совместно с НПП «Звезда». Клиническое испытание его проходило также в условиях военных действий в Приднестровье [5]. Принцип действия ПШК «Каштан». Костюм снабжен дистракционной шиной оригинальной конструкции, что обеспечивает щадящую иммобилизацию при переломах нижних конечностей и репозицию отломков за счет тяги до 10 кг (рис. 1). Надувная брюшная секция позволяет временно остановить внутрибрюшное кровотечение. При необходимости эта секция удаляется, что дает возможность выполнить физикальное, ультразвуковое исследование (рис. 2, а), рентгенологическое обследование области живота, лапароцентез, лапароскопию и лапаротомию (рис. 2, б), не снимая ножных секций костюма. Тазовая секция обеспечивает иммобилизацию таза, а также нижних отделов позвоночника при переломах и уменьшение кровотечения в толщу ягодичных мышц и забрюшинное пространство. Кроме того, «Каштан» позволяет временно остановить кровотечение при ранениях конечностей и открытых переломах. Безопасным периодом, на протяжении которого можно использовать противошоковый костюм, считаются 6 ч (рис. 3). Принцип действия ПШК состоит в наружной пневмокомпрессии нижней половины тела, приводящей к перераспределению кровотока(аутогемотрансфузия) в пользу вышележащих жизненно важных органов. При надувании двух ножных и брюшной секций ПШК «Каштан» до достижения давления 40—70 мм рт. ст. в течение 8—10 мин происходит перераспределение крови из нижних конечностей и таза в верхнюю половину тела. Это соответствует трансфузии 1,5—2 л собственной, абсолютно совместимой крови пострадавшего. ПШК по сути является единственным средством временной остановки внутрибрюшных кровотечений [З]. Он обеспечивает более щадящую и безопасную транспортировку пострадавшего, позволяет преодолеть острый дефицит времени при оказании ему неотложной медицинской помощи и тем самым продлевает «золотой час» (период относительной компенсации сразу после травмы, когда кровопотеря еще не достигла критического уровня, несмотря на тяжелые повреждения внутренних органов и скелета). Применение ПШК на ранних этапах интенсивной терапии шока выявило положительный эффект, который выражается в повышении системного артериального давления за счет: — повышения периферического сопротивления сосудов нижних конечностей, что позволяет циркулировать там меньшему объему крови [11]; — увеличения сердечного выброса вследствие возрастания венозного возврата крови к сердцу до оказания полноценной волемической поддержки [2, 8]; — механической централизации кровообращения; — улучшения коронарного и мозгового кровотока [9]. Показания к применению MAST обсуждаются по сей день, при этом выдвигаемые позиции порой противоречивы. Если раньше рекомендации накладывать MAST распространялись на многие состояния, связанные с травмой и кровопотерей, то сегодня появилось мнение, что его использование должно быть ограничено некоторыми определенными ситуациями. Госпитальное применение MAST (PASG) четче всего обозначено в протоколах лечения переломов костей таза, сопровождающихся кровопотерей [10], и эти показания остаются актуальными и сегодня. Наиболее полная информация по применению MAST (PSPD) представлена в учебнике для подготовки военных стажеров в США. В нем определено использование его в виде шины, иммобилизирующей конечности, таз и позволяющей контролировать кровотечение из ран этих областей [12]. В большинстве протоколов применения MAST исключено его использование при повреждении груди, в некоторых — при эвентерации и в III триместре беременности. Общими про-тивопоказаниями являются отек легких, кардиогенный шок Однако здравый смысл должен преобладать во всех ситуациях Так, при геморрагическом шоке у беременной допустимо раздувание ножных секций [1] Мы располагаем опытом применения ПШК «Каштан» у 31 пострадавшего (за период с 1995 г) у 13 — на догоспитальном и у 18 — на госпитальном этапе Это были клинические ситуации, связанные с травматическим, геморрагическим и анафилактическим шоком ПШК применяли как на фоне введения симпатомиметиков (когда комплексная терапия, в том числе оперативное пособие, не позволяли справиться с прогрессирующей гипотензией), так и до их введения Изолированно ножные секции ПШК старались применять только послеостановки внутриполостных кровотечений. Пневмокомпрессию осуществляли в комплексе с другими мерами интенсивной терапии критических состояний, когда обычное лечение шока было неэффективным. В группе догоспитального (раннего) применения ПШК из 13 пострадавших погиб один — вследствие преждевременной и неправильно выполненной декомпрессии в приемном отделении больницы. В группе госпитального применения ПШК из 18 больных погибли 7 (39%), которым пневмокомпрессия была произведена поздно — в качестве «меры отчаяния». Суммарно летальность составила 25,8%, тогда как при традиционном лечении шока III—IV степени она достигает 77,6% [З]. У нас сложилось впечатление, что результаты применения ПШК были лучше в тех случаях, когда пневмокомпрессию создавали до введения симпатомиметиков и когда объем предшествующей неэффективной волемической терапии не превышал 3-4 л, т.е. когда не успевали развиться не поддающиеся терапии нарушения гомеостаза. Особого внимания заслуживают два наблюдения, в которых гемодинамика оставалась неудовлетворительной в течение 1,5 ч интенсивной терапии, а наложение ПШК уже через 10-15 мин привело к нормализации артериального давления, цвета кожных покровов, восстановлению сознания и дыхания. У одного из этих пострадавших пришлось даже применить гипотензивные средства, так как артериальное давление с 60/30 мм рт. ст. повысилось позднее до 170/90 мм рт. ст. Показательно и то, что этим больным не потребовалось обычного в таких случаях 2-3-дневного лечения в отделении реанимации.
_________________________________________________________________________
Надо отметить, что во Вьетнаме ПШК применял Хардавэй (Hardawway ) - основатель современной противошоковой школы.

Ник

Простенький обзор для Агрессора, что б не задавал вопросов

http://www.komzdrav.ru/mgz/komzdravsite.nsf/.../$FILE/Inf51.pdf

Ник

Ты еще скажи - глупых вопросов...

AGRESSOR> Ты еще скажи - глупых вопросов...

Для кого - как

Ник

AGRESSOR>> Ты еще скажи - глупых вопросов...
Wyvern-2> Для кого - как

Ник, не бывает глупых вопросов - бывают глупые ответы!

AGRESSOR>>> Ты еще скажи - глупых вопросов...
Wyvern-2>> Для кого - как
AGRESSOR> Ник, не бывает глупых вопросов - бывают глупые ответы!

Прочитал то? Этот обзор я опосля уже нашел - и было приятно, что нигде не спуршил

Ник

Было очень интересно ознакомиться.
Спасибо доктору Ватсону, за то что задавал умные вопросы
Спасибо Шерлоку Холмсу, за то что давал умные ответы и за литературу

Wyvern-2> Прочитал то? Этот обзор я опосля уже нашел - и было приятно, что нигде не спуршил

Читаю, Ник, читаю. С моими познаниями в области медицины читать надо долго и вдумчиво.

Вот, кстати, еще кое-что надыбал:

AGRESSOR> Вот, кстати, еще кое-что надыбал:
AGRESSOR> 404 Not Found
AGRESSOR> 404 Not Found

Я их юзал. ВЭсчи хорошие, но безтолково сделанные -явно Минобороны СССР заказывал. Из того же материала (по виду), что и ОЗК, тяжелые и проч. Если их сделать из 300мкм ПЭТ - как пневмошины и одноразовыми, то ПШК будет кило два весить, а носилки - меньше кило. Пачка из пяти пневмошин голень-бедро весит меньше 400гр.


Ник

Ник
Лажа

Ник, просьба расшифровать аббревиатуру ГЭК (относится к инфузии).

AGRESSOR> Ник, просьба расшифровать аббревиатуру ГЭК (относится к инфузии).

ГидроксиЭтилКрахмал
Важное выделенно мной
__________________________
Гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) - природный полисахарид, получаемый из амилопектинового крахмала и состоящий из полимеризованных остатков глюкозы. Крахмал для производства ГЭК получают из зерен кукурузы, клубней картофеля, тапиоки, пшеницы и риса.
Высокое содержание амилопектина в крахмале кукурузы молочно-восковой спелости (свыше 95%) и крахмале картофеля (75%-80%) позволяет применять их после гидроксиэтилирования в качестве сырья для приготовления плазмозамещающих препаратов. Глюкозные остатки в амилопектине связаны между собой линейными альфа-1,4-гликозидными связями и около 5% связей представлены разветвленными альфа-1,6-гликозидными связями. Наличие таких связей приводит к образованию высокоразветвленной молекулы крахмала (т.е. молекула ГЭК - "ёлочка" -а вот у остальных -типа "цепочка"). Аналогичное строение имеет и молекула гликогена. Структурное сходство молекул гликогена и ГЭК обусловливает минимальный риск развития побочных реакций при использовании растворов ГЭК.

Молекулы нативного крахмала быстро (в течение 20 мин) разрушаются сывороточной амилазой. Поэтому, для увеличения длительности пребывания в сосудистом русле крахмал подвергают гидроксиэтилированию. В результате свободные гидроксильные группы безводных остатков глюкозы замещаются гидроксиэтиловыми группами.

Препараты со средней молекулярной массой 200.000 Д и степенью замещения 0,5 были отнесены к фармакологической группе "Pentastarch", со средней молекулярной массой 130.000 Д и степенью замещения 0,4 к фармакологической группе "Tetrastarch", а препараты с высокой молекулярной массой 450.000 Д и степенью замещения 0,7 - к фармакологической группе "Hetas-tarch" (Sommermeyer К. et al., 1987).

Достигаемый эффект действия коллоидных растворов на основе крахмала по возмещению объема определяется в основном следующими факторами:
• вводимый объем,
• продолжительность инфузии,
• концентрация коллоида,
• средневесовое значение,
• выведение коллоида,
• состояние гидратации организма.

Внутрисосудистое объемное действие ГЭК (как и декстранов, типа полиглюкина и реополиглюкина) основано на выраженной способности связывания воды. Эта способность связана с гидроксилированием крахмала в результате которого повышается его гидрофильность, он лучше растворяется в воде, может связывать большее количество воды и удерживать ее в циркулирующей жидкости достаточно долго.

Все формы средне - и низкомолекулярног ГЭК улучшают реологические свойства и микроциркуляцию. За счет улучшения реологических параметров крови улучшается транспорт и обеспечение тканей кислородом. (а вот декстраны улудшая общие реологические свойтва крови ухудшают реологические свойства плазмы)

ГЭК средней и высокой молекулярной массы высокоэффективны при профилактике и остановке капиллярного кровотечения (Zikria et al., 1990). Эффект связан с внутрисосудистым распределением растворов ГЭК (как высокомолекулярной субстанции) и повышением коллоидно-осмотического давления.

За последнее десятилетие появилось много работ зарубежных и отечественных авторов, свидетельствующих о способности ГЭК восстанавливать поврежденный эндотелий (Boldt J. et а)., 1996; Coliinsetal, 1994;Noheet al., 1997).
Молекулы ГЭК способны закрывать («латать») поры в стенках капилляров и снижать уровень поражений, связанных с высокой проницаемостью капилляров (помнишь - "ёлочка" у ГЭК и "цепочка" у остальных?).

Накопление ГЭК происходит в основном в клетках ретикулогистиоцитарной системы, в вакуолях паренхиматозных или интерстициальных клеток печени, селезенки, легких, почек и других органов. Из-за близости структуры молекул ГЭК к гликогену они не оказывают влияния на функции органов и систем в которых происходит их депонирование (Shatney et al.,1983).

Nohe B. et al., 1997, показали, что молекулы ГЭК попавшие в клетки ретикулоэндотелиальной системы не оказывают на них патогенного действия, даже более того, после включения в моноциты и макрофаги увеличивается продолжительность их жизни, а включение в мононуклеарные клетки не индуцирует образования интерлейкина-lp, опухолевого некротического фактора и других цитокинов. Кроме того, применение ГЭК у больных сепсисом не создает дополнительных факторов риска (Dieterich H.J. et al., 1998).

Экспериментальные результаты свидетельствуют, что растворы ГЭК:
• снижают степень выраженности повреждений миокарда;
• снижают отек и интенсивность поражений головного мозга;
• улучшают показатели выживаемости при кишечном ишемическом шоке;
• ингибируют активацию эндотелиальных клеток, предотвращая адгезию нейтрофилов.

Таким образом Волювен по сравнению с другими коллоидами искусственного и естественного происхождения имеет следующие преимущества:
• не увеличивает содержание жидкости в легких ; (т.е. из за "ёлочки" не выходят ВНЕ сосудов и не притягивают тудЫ воду)
• не нарушает газообмен в легких;
• может без особого риска быть использован у больных с респираторным дисстресс-синдромом;
• обеспечивают лучшее соотношение между формированием отеков и увеличением объема плазмы.
Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что ГЭК в настоящее время наиболее полно отвечает требованиям, предъявляемым к идеальному противошоковому плазморасширителю:
• быстро возмещает потерянный ОЦК,
• восстанавливает гемодинамическое равновесие,
• достаточно длительное время пребывает в сосудистом русле,
• улучшает реологию крови и тем самым - доставку кислорода к органам и тканям,
• легко метаболизируется,
• не накапливается в тканях,
• не воздействует на иммунную систему.

Это дает основание рекомендовать его к широкому применению как препарата первого выбора при лечении гиповолемии и шока различной степени, отказаться от введения препаратов крови или существенно уменьшить их количество для коррекции глобулярного объема.
Применение ГЭК улучшает прогноз и исход при оказании помощи пациентам в критическом состоянии.
__________________________
Общий обзор: QIP.RU: почта, поиск, новости, знакомства, игры и развлечения
А вообще до появления МОИТ и ГЭК шли страшные "коллоидно-кристаллоидные войны", сотни диссеров на эту тему накаляканно

Ник
P.S. Вот я же зараннее знал ЧЕМ всё это кончиться - и нахрена в этот топик полез?

Ну, зато плюсики заслужил!

AGRESSOR> Ну, зато плюсики заслужил!

Счас волкнумерной придет и усё обгадит

ник

Wyvern-2> Внутрисосудистое объемное действие ГЭК (как и декстранов, типа полиглюкина и реополиглюкина) основано на выраженной способности связывания воды. Эта способность связана с гидроксилированием крахмала в результате которого повышается его гидрофильность, он лучше растворяется в воде, может связывать большее количество воды и удерживать ее в циркулирующей жидкости достаточно долго.

Ник, прошу пояснения. Около 55 % крови - это плазма. Около 90 % плазмы - это вода. Как тогда понимать связывание и удержание воды в циркулирующей жидкости? Зачем, если она и так уже в ней содержится.

И еще вопрос. Не меняет ли применение ГЭК и декстранов концентрацию альбумина в крови?

Что по обезболивающим? Не все ж промедолом колоться. Есть ли перспективные аналоги/альтернатива?

Он вообще угнетает дыхательный центр. В связи с этим вопрос. После восстановления дыхания ИВЛ его можно использовать?

AGRESSOR> И еще вопрос. Не меняет ли применение ГЭК и декстранов концентрацию альбумина в крови?

Ответ на оба вопроса - ЗАМЕНЯЕТ альбумин.
ОНКОТИЧЕСКОЕ и осмотическое давление - разные вещи. Первое обеспечивается белком(оно низкое вообще то), второе солями (достаточно высокое). Но для ОБМЕНА водой между внутрисосудистым пространством и внесосудистым важно именно онкотическое. Природный альбумин этого сделать не может, мало того, доказанно, что введение альбумина экзогенного в таких случаях увеличивает смертность

Ник

Увеличение смертности - средствие развития отеков?

AGRESSOR> Что по обезболивающим? Не все ж промедолом колоться. Есть ли перспективные аналоги/альтернатива?
AGRESSOR> Он вообще угнетает дыхательный центр. В связи с этим вопрос. После восстановления дыхания ИВЛ его можно использовать?

Невнимателен -и я уже писал и в озоре.
На поле - буторфанол в нос+кетанов\катадалон в инъекции(могут использоваться и раздельно)
медтехи - кетамин в\в-в\м +этран, в т.ч. для аутоанальгезии (маленький загубник-ингалятор пристегивают к руке: больно-дышит, заснул-рука упала, очнулся, почувствовал боль - снова)
ИВЛ на поле боя - или вручную мешком Амбу или высокочастотную струйную -она не мешает естественному дыханию. А промедол -говно.

Ник

Буторфанол в нос - это общий анальгетик? Или зональный для головы?

Почему промедол - говно?